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名 ※入会申込書送付時の年金事務所へ届出されている被保険者数をご記入下さい。
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事業所名称
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事業所名称(ふりがな)
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事業主または事業所を代表する者
[daihyo]
事業所所在地
〒[postal-code1]-[postal-code2][address]
電話番号
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被保険者数
[number] 名 ※入会申込書送付時の年金事務所へ届出されている被保険者数をご記入下さい。
事業所整理記号
[seirikigo] ※事業所整理記号は、01イロハ又は01ABC若しくは健康保険証の氏名上部左上の記号(数字7桁もしくは8桁の数字)をご記入ください。
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